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在ICU病房，有一个全国顶级三甲医院转过来的重症胰腺炎病人，重症胰腺炎这种病，一开始或许临床症状不重，但是一拍CT，胰腺大范围水肿、坏死、出血，情况只会一天比一天差，那边表示束手无策了，跟病人及家属谈的很深，意思就是在医院耗着最终结局不会好。 病人家里有点关系，也是托关系送到我们医院，拍完CT当时整个医疗组都沉默了，大家心里很清楚我们估计是他最后一站了，那种级别的胰腺坏死，病人身体已经撑不到坏死完全成熟，开腹手术剥离坏死的那一天。 病人还很年轻，家庭条件很好，也有强烈的生存意愿，那天晚上主任反复看他的CT，直到深夜，然后凌晨一两点打电话给我，只有一句话：赌一下，做！ 这个时候患者胰腺坏死没有完全成熟，几乎跟周围组织黏在一起，血供非常丰富，手术台上稍有不慎就可能大出血，直接下不来手术台，就算手术成功，胰腺坏死大部分清除，术后刀口恢复，残余脓腔主动引流、一轮又一轮的感染。都是万分凶险。 全科从主任到医疗组，内心都承受了巨大的压力，但这个病人是家里的顶梁柱，一旦我们放弃，意味着一个家庭的坍塌，大家都是硬着头皮上。 手术台上，打开腹腔后，情况比预想的更差，豆大的汗珠从主任头上不停的往下滴，整个腹腔黏成一团，主任一点一点的清，当时我都不敢呼吸，生怕影响主任操作。 历经五个小时，终于完成了手术，算是比较成功，术后放了七八根管子。 术后主要的工作从主任接力到了我手里，病人无法进食，只能肠外营养，术后CT又显示腹腔里多发脓腔，后续在CT引导下又穿了几根引流管。 术后前三天患者情况尚可，查体呼唤还能有一定的反应。 但是术后第三天，我们最最担心的事情来了，患者持续高烧不退，最高到39摄氏度，术后感染！ 这是我们最害怕最害怕，也是夺走最多重症胰腺炎患者生命的恶魔！ 血培养铜绿、真菌、金葡、大肠。我当时心想，完了，付出这么多努力，还是付之东流了。 但是我心里面还是不放弃，因为这个患者主任很关注，也是我工作以来独立管的第一个，更加不想看到患者家属失望的神情。 于是高级别的抗生素顶上，国产的我知道效果不佳，跟患者家属谈用上了进口最新的针对耐药株的抗生素，一天需要3000-4000。 每天早上交完班，我第一件事就是去帮他冲管子，因为抗感染的第一要素永远是引流感染灶，这就是个苦差事，就是机械重复打生理盐水、引流，继续打生理盐水循环往复，每天需要耗费我1-2小时在床边。 自认为是尽心尽力，知友们是不是觉得一切向好处发展了？哪有这么简单？ 一切按部就班，患者感染逐步控制住的时候，有一天巡床，突然他的脉氧狂掉，心率飙升，呼吸急促。我当时就心想，完蛋了，肺栓了，这回是真没招了，这个病人根本不可能溶栓，一溶即死，包出血的。 最终还是主任拍板，上最后的手段，ECMO！这真是我们最后一招了，呼吸机、ECMO、CRRT，患者身上插满了各种管子，血液抽出身体都得过两种机器，感染风险无限增大。 各种指标狂掉，我们所能做的很有限了。跟家属谈完后，家属表示，穷现代医学所能尽的力量全力抢救，不考虑金钱，甚至把家里几套房产证拿出来，摆在医生面前，说钱花完了就回去卖房子卖地。主任、管床、家属三方的压力都来到了顶点。 于是我开始每天不厌其烦跟输血科要血，每天五瓶白蛋白往里灌，高级别抗生素，升压药泵，十几天过去了，患者依然昏迷，情况未见好转。 就在我打算放弃，家属也坚持不住的时候，突然有一天，我照例巡床的时候发现患者眼睛好像睁了一下，那个激动，立马狂拍病人肩膀，叫他名字，病人眼睛又动了一下，嘴巴张了一下，然后就又没反应，我知道，有希望了！ 于是我跟家属又谈了谈，维持目前的治疗措施，同时做了个大胆的决定，减少肠外，加大肠内——指南里对于营养是非常纠结的，营养就是ICU患者的生命线，但这个患者已经使用低热量策略四十多天，他已经饿了四十多天，我当时在想，他的器官功能衰竭，会不会是饿的？于是我做了大胆的决定，恢复充足热量供给。 从那以后，患者一天一天的好转，先是停了ECMO，然后停了CRRT，最后停了呼吸机。呼吸机脱机改用高流量那天，我知道，我们已经胜利了70%！ 之后就是常规的治疗，给予充足的营养支持，终于到了第50天，患者说了第一句清晰完整的话，我们决定拔掉气切管，转到过渡病房。在第70天，患者各项生命体征趋于平稳，决定出院继续康复治疗。 我们终于赢得了这场没有硝烟的生命保卫战。在这过程中，我知道我们医生能做的事情真的很有限，患者的求生欲望，家属的信任与坚持，终于谱写了生命的奇迹赞歌。 医生一定要学会敬畏生命、敬畏未知，所有的操作必须要有循证医学证据的支撑，到了最后关头，也不要轻言放弃，用自己的经验和直觉，在循证医学的盲区，大胆冲一把，冲多了，病例数量累计够了，就可以完善相关领域的循证医学证据了，这当然也是临床医生的责任。 PS：再鼓吹一波中国医疗体系的优越性，这个病人花近一百万，医保报销了大约70万，剩下30万还通过商保报销了一部分，最终自付大概三四万。真的很牛逼了。但是我们科室在他身上亏了很多钱，哈哈。

太多中国人的血糖失控，根本不是从空腹开始的，而是从每顿饭后的2小时悄悄崩盘的。年年体检空腹正常，某天却突然心梗、脑梗，或者视力模糊、脚底发麻住院，一查糖化血红蛋白早飙到8.5以上。体检只抽空腹血，近一半早期患者会被漏诊。 空腹血糖是至少8小时不进食测的静脉血糖，代表夜间断粮时的底盘。夜里大脑仍要葡萄糖，全靠肝脏分解肝糖原送糖，胰岛分泌微量基础胰岛素按住肝脏。一旦肚子大、内脏脂肪多，游离脂肪酸堵死胰岛素信号，加上清晨升糖激素猛增，肝脏就会夜里失控产糖，推高空腹血糖。 餐后血糖考验的是应急防御。吃下米面后，碳水变成葡萄糖入血，肠道释放肠促胰素配合迷走神经延缓胃排空。胰岛几分钟内喷出早相胰岛素，一边喝止肝脏产糖，一边打开肌肉和脂肪细胞把糖搬进去，让血糖2小时内回落。中国人胰岛容易早期分泌迟钝，又爱吃精制米面，导致大批人空腹正常、唯独餐后暴涨。 所以年过45、有家族史、肚子大或者三高的人，哪怕空腹刚过了5.6，也一定要去做糖耐量试验，把空腹和餐后一起查清。餐后血糖剧烈震荡，就像拿砂纸在动脉内壁打磨，加速斑块破裂。心梗、脑卒中风险增加四成以上，死亡风险激增八成以上。

日本的凶宅开始变得抢手了。 最近有一项调查显示，8成以上的日本人愿意考虑入住凶宅。 更有意思的是，一项2024年的调查还显示，有1/3的日本人相信灵魂存在。 这些发生过凶杀，自杀或孤独死的住宅，在日本被称为“事故房”。 事故房的价格通常比正常房屋低10%至50%，而且死亡方式越惨烈，折扣往往越大。 日本围绕事故房形成了一套特殊的文化。 日本规定，房屋如果发生过凶杀或自杀，不动产中介必须向买家或租客说明，出租房的告知期限一般为事发后三年。 还有一位东京大学毕业的热心肠小伙子，建立了一个专门标记凶宅的网站，著名的“大島てる”。 地图上收录的事故房都用火焰图标标出，旁边写着死亡地点和经过，内容堪比一本恐怖小说。 有寺庙僧人提供凶宅净化仪式，还有专门的事故房调查公司。 工作人员会在房内过夜，还用红外热成像仪和电磁波检测仪寻找异常，没有发现问题，就会开具一份“无异常证明”。

很多人分析中国4月份社零消费下降1.8%时，其实没意识到，老龄化是中国消费下降的一个因素。 中国人的恩格尔系数很高，常年在35%~40%这个区域范围内， 中国和日本很类似的一点，就是人口在缓慢下降的前提下，还在逐渐步入老龄化， 哪怕实际中国居民收入在稳步微微上涨，结果就是中国人开始吃不动了。 本来应该天天晚上约出来吃火锅烤串小龙虾的群体，现在开始吃小份炒菜了； 本来该吃高端鲍鱼海参大黄鱼大龙虾的群体，现在改吃社区老年食堂了； 本来每个学校门口都应该一条街的炸鸡烤肠奶茶的三轮车，现在学校招生都在锐减，这些零食小吃三轮车也干不下去了。 很多20年的老牌餐饮饭馆、老字号饭馆、当地小有名气的请客吃饭结婚宴请大酒店，现在逐渐都关门了，就是这个原因。 当然另一个原因是，最严厉的禁酒令出台后，公务员再也没有机会吃吃喝喝了，这对于餐饮消费的影响也是巨大的。

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我的前家庭医生是中国人，他毕业于华西医科大学，在霍普金斯念了好多年。 他在国内从事外科，在美国念书因不确定哪个专业适合他，换过一次专业，念了很多年才确定做家庭医生。 有一次看到我先生身上的痣，他立马操刀割了下来送检，隐约还能看到当年外科医生的影子。 他笑说，他爸爸当年部队培训了三个月就做了医生，他读了十几年才够格做医生。 我离开马里兰时，他一再叮嘱我，肠镜检查一定要求同时做胃镜，中国人胃癌高发，老外不会常规查胃镜的。 我每次约肠镜时都告诉医生，我反酸，嗳气，上腹部有饱胀感，不定期吃Costco的Nexium，医生叮嘱我吃的。 如果你不说上面这段话，保险不付你的胃镜，需要自费。 Jose的前妻，一做胃镜就是晚期，胃癌特别喜欢纠缠中国人。 大家谨记！

别去体检机构，直接去门诊挂号 40岁后肠胃镜，如无息肉5年一轮。肠胃癌、食道癌全部可以消灭在萌芽间 胸部螺旋CT，辐射仅平扫CT的不到1/10，一年一次，杜绝肺癌。 核磁共振三年一次，杜绝脑部胶质瘤、垂体瘤 彩超+腹部CT+糖原CA199能捕捉到胰腺癌、肾癌、肝胆癌、前列腺癌 颈部彩超杜绝颈动脉瘤，斑块、甲状腺癌 各类癌细胞糖原监测…… 每年肝功能三项+尿检花不了多少钱