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鼠疫（鼠疫耶尔森菌）一旦怀疑就要立刻用药，不必等培养结果。发病后约24小时内开始有效抗生素，病死率可从未经治疗时的很高水平明显下降；肺鼠疫和败血型进展极快，拖延最危险。 按现行指南，早期杀菌效果最好、证据最充分的是氨基糖苷类和氟喹诺酮类，不是等病情轻了再口服抑菌药。 优先考虑（一线） 链霉素：传统上对各型鼠疫（尤其肺鼠疫）杀菌证据最久，中国诊疗方案长期列为首选。成人常用约1 g肌注、每12小时一次（儿童约15 mg/kg、每12小时一次，单次不超过1 g）。耳毒性、肾毒性明显，且很多地方已不易获得。 庆大霉素：疗效与链霉素相当，美国CDC将其与氟喹诺酮并列为常用一线，供应更稳。成人常用5 mg/kg、每日一次，静脉或肌注。脓肿穿透较差，较大淋巴结肿可考虑联用或切开引流。 氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星）：CDC 2021年指南已升为一线，杀菌、可静脉也可口服。重症肺型或败血型常优先静脉给药。成人示例：环丙沙星400 mg静脉每8–12小时，或左氧氟沙星750 mg每日一次。 可作替代、但对极重症早期不如上面几类稳妥 多西环素：FDA批准，随机对照里与庆大霉素相当，但是抑菌药。更适合病情相对轻、或大批量无法静脉用药时；严重肺鼠疫多作备选或联合用药，不宜单靠它扛早期危重阶段。 脑膜受累时，传统还会加用能进脑脊液的药物（如氯霉素），需专科决定。 实际用法要点 重症（肺鼠疫、败血型）起始常采用两类联用，例如氨基糖苷 + 氟喹诺酮，好转后再减为单药。疗程一般10–14天，或退热后再用约2天。β-内酰胺类（青霉素、头孢）对鼠疫不可靠，不能当治疗药。 这是法定传染病和急症，必须隔离并由传染病专科按体重、肾功能、妊娠与类型给药，不能自行购药。暴露后预防常用多西环素或环丙沙星，那是预防方案，不等于治疗重症的首选。

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