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已故的湖人传奇科比，曾这么评价马斯克。 他俩坐下来聊了几个小时。 科比问了个问题。 你是怎么学习的？ 马斯克的答案，听起来很简单。 海量的研究，海量的学习。 但这只是表象。 马斯克自己说，最重要的东西，是想象力。 你可以学到任何你想学的东西。 你可以啃完书本里所有的知识。 但如果你没有想象力，不能把知识带到另一个层次，那这一切都毫无意义。 这解释了为什么许多所谓的“精英”和专家，虽然履历光鲜，却只会把事情搞砸。 他们拥有的只是书本里的存量知识，却缺乏创造未来的想象力。 他们的所谓“学习”，是在一个封闭的系统里内卷。 而马斯克式的学习，是用想象力驱动，去开拓一个全新的领域。 这或许就是建设者和管理者之间的根本区别。 难怪科比最后说。 我买的不是特斯拉的股票。 我买的是马斯克这个人。

電影《 #給阿嬤的情書# 》正在 #澳門# 熱映。澳門文化界聯合總會副會長穆欣欣在接受《中國日報》採訪時坦言，她和眾多觀影觀眾一樣，看完不禁潸然淚下。影片聚焦海外遊子對故土的綿長思念，寫盡深植華人血脈的故土情懷，內里更蘊藏著儒家仁愛精神的文化內核。

两轮过后，巴西仍然保持不败。 虽然前面 1-1 踢平摩洛哥，后面 3-0 拿下海地，现在小组出线形势已经来到关键阶段。 按照 Reuters @Reuters 的赛前信息，只要巴西今晚赢下苏格兰，就能锁定晋级 32 强。 所以这场对巴西来说，肯定不只是普通的小组赛收尾。 ///////////////////////// 「胜负之外，内马尔会不会登场才是今晚的情绪点」 正常看纸面实力，巴西还是优势方。 苏格兰防守会很硬，也会尽量把比赛拖进自己的节奏里。 但只要巴西前场速度打出来，比赛大概率还是会被拉开。 我个人判断，巴西常规时间赢球概率比较高。 比分倾向 3-0 或 3-1。 不过今晚真正有讨论度的点，其实还有内马尔。 Reuters 赛前报道里提到，内马尔现在已经可用，但安切洛蒂没有明确确认他一定会出场。 这句话就很关键。 可用，不代表一定首发。 更像是比赛进入合适节奏之后，给他一个替补登场的窗口。 ///////////////////////// 「Binance Wallet @BinanceWallet 这次刚好把两个悬念都放进来了」 所以今晚我觉得可以拆成两个预测去看： 巴西能不能拿下苏格兰？ 内马尔会不会迎来登场时刻？ 一边是桑巴军团冲击小组头名，一边是球迷等了很久的内马尔回归。 这也是 Binance Wallet 这类预测入口比较有意思的地方。 它不只是猜胜负，也能把比赛里的情绪、关键人物、临场悬念都拎出来，增加了预测的趣味性。 我的选择会更偏向： 巴西常规时间取胜。 内马尔大概率会以替补登场，作为每个足球迷谁不期待球队头号球星的回归呢。 ///////////////////////// 赛前信息参考： Reuters：Neymar available for Scotland clash but not certain to play, Brazil coach says FIFA 官方比赛页：Scotland v Brazil / Group C / Match 49

美国前国务卿，主导促成了伊朗核协议和《巴黎气候协定》的约翰·克里在CBS的《斯蒂芬·科尔伯特深夜秀》中说到了特朗普发动的伊朗战争。 主持 人：十多年前，你参与推动了一项协议——《联合全面行动计划》，也就是大家常说的伊朗核协议。2018年，我们现任总统退出了这个协议。 昨天他发文说，他现在能谈出的协议，会比你当年谈成的好得多。 带我们回到2015年——当时的协议具体内容是什么？你觉得要怎样才能“更好”？ 克里：不能更好。只要当年的协议还在，现在的局面就会比现在好很多。 我们当时谈判的核心，是终止伊朗在我们毫不知情的情况下制造核武器的可能性。 当然，没有人能保证他们不会试图作弊。事实上，我们预料到他们会这么做。 所以我们安排了130名额外核查人员进入伊朗现场监督。我们对他们开采的每一盎司铀都进行记录，从开采、加工，到进入核生产体系，再到最终废料，全流程跟踪。 我们摧毁了他们数以万计的离心机——他们同意销毁，我们就在现场看着他们执行。 我们还在中国、俄罗斯、法国、德国、英国以及欧盟的协助下，把铀运出伊朗。 这些国家都一致认为，这是当时能达成的最好协议。因为作为《核不扩散条约》的成员，伊朗有权进行铀浓缩。 他们不愿放弃这个权利，现在依然如此。所以这就是根本矛盾所在。 主持 人：好，我大概理解你们当时设立的那些核查机制了。 特朗普一开始说，协议必须今晚午夜前达成；后来改成明天晚上6点；现在又变成无限延期。 我想问，你们当年谈成这个协议用了多久？ 克里：我在担任参议院外交关系委员会主席时，就和奥巴马总统以及当时的国务卿希拉里开始推动谈判。 总共花了大约四年——两年在参议院，两年多在国务卿任内。 主持人：所以你的意思是——明天晚上6点就要搞定，可能有点仓促？ 克里：可以说是非常仓促。 外交其实没那么复杂，本质上就是人与人之间的关系。 最重要的是，你必须站在对方的角度思考，理解他们的历史、立场和动机。 我虽然从没被问过，但如果让我给现政府提建议，我会说：花时间制定议程，保持理性，不要让对方觉得你是在强压他们。 如果一边威胁封锁霍尔木兹海峡——这个海峡在过去任何冲突中都没有被真正关闭过，那只会升级对抗。 特朗普退出协议，其实让局势比之前更糟。我们当时最担心的就是：一旦没有协议，战争几乎不可避免。 而现在，他们的做法实际上正在让战争变得不可避免——既不给伊朗留下转圜空间，又采取轰炸等手段。 我认为必须换一条路线。这场战争本可以避免，现在反而比之前更危险。 美国总统最重要的责任，是在决定让年轻人上战场前，能够面对他们的父母，清楚说明——战争的目的是什么，目标是什么，牺牲的意义是什么。 但这些都没有做到。所以这是一次失败的总统决策。 主持 人：大约两周前，《纽约时报》报道说，内塔尼亚胡曾亲自进入战情室，向特朗普说明为什么应该采取行动。 报道还说，他过去也曾向其他政府提出类似主张。 在奥巴马政府时期，你担任国务卿，他也提出过吗？ 克里：是的。 主持人：当时的回应是什么？ 克里：不。 主持人：为什么？ 克里：我看过你说的那篇报道。报道里说，内塔尼亚胡陈述了自己的方案，预测会发生叛乱、政权更替等等。 结果这些都没有发生。 报道还引用特朗普的话说：“我同意。” 奥巴马并没有这么说。 奥巴马说“不”，布什说“不”，拜登也说“不”。我参与过这些讨论，记得很清楚。 我们认为，和平解决的手段还没有用尽。 我作为越战老兵，很清楚这种决策有多重要。当年我们被误导了，才卷入那场战争。 越战和伊拉克战争的教训就是：不要欺骗美国人民，然后再让他们的孩子去打仗。 主持人：今天早上，特朗普在CNBC节目上说，如果他当年是总统，越战会很快结束。 你不觉得很讽刺吗？那个“本可以赢得战争的人”，却因为骨刺不用上战场。 克里：你刚才放的那张照片——把特朗普画成耶稣。 如果他是耶稣，那他完全可以治好自己的骨刺，亲自上战场，一个人打赢战争，对吧？

2026 年 9 月 29 日，OpenAI 在旧金山 Fort Mason 办了今年的开发者大会 DevDay。主讲是 CEO Sam Altman。其他几位上台的人都在做这些产品。产品团队的 Holly 演示了新产品 Dots。后训练（模型预训练之后做对齐和能力调优的阶段）研究负责人 Tejal 讲了模型怎么反过来帮 OpenAI 做研究。Codex 的演示由 Romain Huet 来做，他在 OpenAI 负责开发者体验，去年 DevDay 主题演讲里的 Codex 演示也是他做的。整场演讲分三块：面向用户的常驻智能体 Dots 和协作空间 ChatGPT Space，给开发者的新模型和新工具，以及帮开发者做分发、赚钱的渠道。 1. Dots：一直在线、会主动干活的智能体 Sam 把 Dots 比作电影里那种一直在身边帮忙的 AI 助手。他认为订餐厅、买机票这类代办虽然有用，但和这项技术能做的事比起来太小了。他想要的 AI 知道正在发生什么，也知道你在意什么，不用你事事交代。 Dots 是常驻在线的智能体（Agent），有自己的云端电脑和浏览器，能写代码、跑测试。它的权限跟着用户走，能直接用用户已经在 ChatGPT 里连好的插件，覆盖 4000 多个应用。除了在 ChatGPT 里对话，之后还可以给它发短信、打电话。目前每人先有一个 Dot，以后可以配一整组。Dots 跑在 本月早些时候发布的 GPT-6 Astra 上，Sam 称它是 OpenAI 对齐做得最好的模型。用户可以限定 Dot 能用哪些应用、能不能操作电脑，也能给它的各类操作写自定义指令，愿意交出多少责任就放多少权。 Sam 说，他自己的 Dot 每天早上会把夜里进来的消息过一遍，挑出紧急的提醒他。他说这让他拿回了一部分注意力，没那么离不开手机了。他还举了一个更重的例子：把应用从一个即将停用的旧 API 上迁走。这个 API 可能散落在代码库各处，改了哪里会连带弄坏什么，事先看不出来。Dot 可以追踪依赖关系，找出所有要改的地方，写代码、跑测试，最后把 PR（代码合并请求）交给团队审。他让听众想想，过去做这件事要几个人、花多久。 开场视频里，用户把自己的 Dot 改名叫 Alfred。Alfred 和另一个 Dot 帮用户上线网站，改董事会材料，在婚礼蛋糕商家取消后找好备选。它们还发现财务会和女儿的演出撞了期，提出改时间。每件事都是 Dot 推进到需要人确认的地方，再由人拍板。 2. ChatGPT Space：人和智能体一起用的工作区 Sam 认为，现有的生产力软件几乎都没考虑过人和 AI 一起干活。ChatGPT Space 以页面为单位，可以在里面写计划、做调研、生成图片和数据。页面和文件像网盘一样放在同一个空间里。Dot 能直接在页面上工作，在评论里 @ 它，它就会接活。页面本身也能带指令，比如“每天去看 API 平台的 Slack 频道，把发现更新到这里”。之后 Space 里还会加入演示文稿，格式做成智能体方便读写的样子，团队成员可以和各自的 Dot 一起改。 在 Holly 的演示里，页面用斜杠命令就能插入交互图表、表格和可运行的原型。她 @ 自己的 Dot（名叫 Dotty），让它把一组数据改成柱状图。图表可以按反馈类型筛选，Dotty 每小时刷新一次。她还让 Dotty 把“某位工程师在我 Slack 私信里提过的新手引导数据”补进 FAQ。Dotty 能看到她的上下文，所以这种模糊的指代也找得到。 3. OpenAI 内部怎么用 Dots Holly 用一个虚构的歌单应用 Blossom Music，模拟发布前一天的状况。早上 Dotty 已经做了几件事：发现发布评审会提前，改好了日历；看完前一晚测试用户的反馈；注意到设计团队临时改了首页，把新设计发给她。她让 Dotty 直接把这个设计做出来。Dotty 调用她笔记本上的 Codex 构建应用，在 iPhone 模拟器里跑起来，再提交 PR。现场的语音演示卡住了，Dotty 一直回复“还在查”。Codex 线程也报过一次错，她重试后才继续下去。 她说，Dots 真正改变 OpenAI 工作方式的地方在 Slack。Dots 在公司 Slack 里有自己的身份，员工就开始把它们当作代理人。被同事 @ 到的零碎请求，直接转给自己的 Dot 处理。建群时，大家从一开始就把各自的 Dot 拉进来，Dot 带回结果时所有人都能看到。 工程师走得更远。有人在反馈频道贴出会话 ID 和一个用户 bug，某位工程师的 Dot 就会接手排查，提 PR 修复。她说这是真实情况：工程师们的 Dots 每天这样修掉几十个 bug，Dots 这个产品本身有很多部分就是 Dots 写的。 4. 上线范围和企业用的 Specialist Dots Dots 和 Space 当天向 ChatGPT Pro、Business Premium 和 Enterprise 用户开放。Dot 包含在套餐里，和它的对话不占用额度。 企业客户还可以预览 Specialist Dots。这是由公司统一设置、供整个团队使用的虚拟同事，负责会计、市场、法务这类工作量大的事。公司给它目标和背景，审核它的产出，给它反馈，反馈在全公司共享。OpenAI 也在和微软合作，把 Specialist Dots 接入 Agent 365（微软用来管理企业智能体的工具），企业可以用已经在用的微软工具来管理它们。 5. 新模型：更便宜的 GPT-6.1 Sol，更快的 UltraFast Astra 发布这几周，用户的要求集中在两点：更便宜，更快。GPT-6.1 Sol（转录稿误作 Soul）的能力接近 Astra，价格是它的五分之一。缓存输入（重复发送、已被缓存的上下文）比标准输入便宜 95%。智能体需要反复读同一批上下文、长时间迭代，这对它们尤其省钱。Sam 说 Sol 在某些方面比 Astra 还聪明，定位是开发者的日常主力模型。 UltraFast 是新的速度档，API、ChatGPT 和 Codex 里都能用。原有的 Fast 档是两倍速度、两倍价格；UltraFast 是八倍速度、六倍价格，每秒 300 个 Token。它现在可以配合 Astra 用，之后也会支持 Sol。现场让两个模型用同一个提示词，做一个 DevDay 配色的火箭。UltraFast 的火箭已经升空时，标准速度的还没做完。 订阅也跟着调整。新推出的 500 美元档 Pro 订阅叫 Pro 500，额度最高，是 Plus 的 25 倍。它可以在 ChatGPT 和 Codex 里用 UltraFast，还能通过“用 ChatGPT 登录”在合作方的应用里使用。Pro 200 重新开放，继续提供所有前沿模型。 另外预览了 Decisions API。它给 Luna 模型一组预先定义好的选项，让模型从中选一个，比如给请求分流、给图片分类、决定智能体下一步做什么。任务收窄成选择题之后，响应时间可以压到一秒以内，同时保留图像理解、多语言和安全防护。Romain 后来补充说，做机器人的朋友看中的是它能处理视觉输入：机器人可以根据看到的东西，近乎实时地快速行动。 6. 模型开始帮 OpenAI 做研究 Sam 提到，去年这个时候，他和 Jakob 在一次直播里预测，一年内会出现第一个“AI 研究实习生”，当时几乎没人相信。几周前 OpenAI 宣布达成了这个目标：有了一个能接手定义清晰的研究任务的系统，这类任务原本要熟练的研究员花大量时间和精力。 Tejal 的方向是电脑操作（computer use，让模型像人一样操作桌面和浏览器）。她举了两个例子。 第一个是让模型优化电脑操作的运行框架（harness，包在模型外面、负责调用工具和管理步骤的代码）。模型在循环里持续寻找能同时降低延迟、提升效果的改动，团队把找到的改进合进生产环境的框架，并用于后训练。结果是延迟改善了两倍以上，已经上线。 第二个是模型帮忙改进了监控和拒绝训练，让 Astra 在不安全的场景里更会拒绝。Astra 在电脑操作压力测试上因此达到业内领先，操作时出错更少，也更贴合用户的本意。 她给出了几项内部数据。今年夏天之后，研究工作消耗的 Token 量急剧上升。1 月时，模型能做好 15 分钟以内的短任务，需要一天以上的任务大多会失败；到 7 月，超过三分之一的一天量级研究任务，模型能在无人干预下完成。她还提到，Astra 这类模型已经帮忙解决了 100 多个悬而未决几十年的数学问题，也在参与针对耐药感染的新抗生素、古代语言研究、可再生能源和工业机器人等方向的工作。 7. 给开发者的底层工具 Sam 说，OpenAI 想让开发者用上自己内部用的东西。 第一件是 Codex 的运行框架。它同时支撑着 Codex、ChatGPT Work 和 Dots，目标是用最少的 Token、最快拿到准确结果，现在已经开源。第二件是 Codex 完全上云：在手机上开始的任务，可以在浏览器或桌面端接着做，合上笔记本任务也不会中断。 云端能力带来了 Codex Security Cloud。它在云端环境里持续寻找漏洞，并准备好验证过的修复方案供人审核，这次新增了自动去重、定时扫描和新界面。Sam 说这是为了给防守方更好的工具，因为“我们看得到接下来会发生什么”。 新的 Agents API 进入公开测试。它包含运行框架、托管、记忆、多智能体控制等功能，是 Codex 和 Dots 用的同一套技术，也加入了电脑操作能力。现场的例子是一个网站测试智能体，会自己打开浏览器、点击页面、测试流程。基础设施方面，OpenAI 和 AWS 合作推出由 OpenAI 驱动的 Bedrock（AWS 的托管 AI 服务）托管智能体，AWS 客户可以直接使用 OpenAI 的前沿模型、Codex 和 ChatGPT Work。 隐私方面预览了 OpenAI Private Intelligence。其中的零数据留存（ZDR）配合私有安全处理，可以在不把用户内容存到 OpenAI 服务器的情况下做安全检测；私有推理则把隐私保护延伸到推理阶段。Sam 说这套方案是和最大的一批客户一起设计的，目的是让他们能把模型用在最敏感的工作上。 性能方面，Responses API 一年里增长了 100 倍，可靠性保持在 99% 以上。首个 Token 的等待时间缩短了 45%，工具调用和工作流提速 30% 以上。 8. Romain 的 Codex 演示 演示从手机上的 Codex 开始。Romain 人还在会场外，让 Codex 替他跟观众打招呼、讲一个会场的冷知识。接着他用几张会场照片生成的 3D 场景演示 UltraFast，一边说一边改：把小人放到座位上，把直播画面投到场景里的大屏幕上。现场语音没连上，他改成了打字。 Codex 命令行工具（CLI）这次全面翻新。他让 UltraFast 写一个应用，从观众里随机抽三个人送明年的门票，几秒就写完；改成抽六个人，也几乎是瞬间完成。命令行现在支持由 GPT Live 驱动的双向实时语音，不只是语音转文字，但现场没能演示出来。 后面几段演示了多模态和电脑操作。游戏 Astra Adventures 从一张纸上的草图开始，几轮之后画面还很粗糙，借助图像模型，才变成有质感、能用在正式游戏里的美术。然后他让 Astra 通过浏览器自己学着玩这个游戏，屏幕左边显示模型的决策，右边显示它按下的按键。 他又用“应用快照”（app shot）把自己记录飞行课程的应用作为上下文交给 Codex，让它在各种屏幕尺寸下审查这个应用并截图。Codex 自己在模拟器里点开了各项功能。云端 Codex 现在和本地版用同样的工具，包括插件和电脑操作。他顺手把一个“用 Rust 重写整个后端”的任务丢到云端，打算稍后在手机上查看。 最后一个演示用的是 Hugging Face 借来的可编程小机器人 Micro Duck，它名叫 Lavender。Romain 前一晚让 Codex 把它接好：视觉用 Astra，图像生成用 GPT Image 2.5，语音交互用 GPT Live 1。机器人现场看着观众画了一幅画。他说，OpenAI 做 Dots 和 Codex 用的，就是 API 里开放给开发者的同一批工具。 9. 分发和变现：让开发者在 ChatGPT 上做生意 ChatGPT 每周大约有 12 亿人使用。Sam 承认，此前类似的尝试效果参差不齐。他说这次有信心，是因为开发者拿到的是 OpenAI 自己做 ChatGPT 用的工具。 第一项是“用 ChatGPT 登录”（Sign in with ChatGPT）。用户登录第三方应用时，可以直接用自己 ChatGPT 套餐里包含的 Token，开发者不必替新用户垫付模型费用。首批有 16 家合作方。 第二项是插件扩展（plugin extensions）。开发者可以把编辑器、仪表盘乃至整个工作区，做成原生嵌在 ChatGPT 和 Codex 里的应用。现场展示了三个例子。一个是会议应用：在 ChatGPT 里看日历上的会议，点“记笔记”后，页面变成团队和 Dots 一起跟进待办的 Space。一个是 Figma：打开设计稿、看团队评论、让 ChatGPT 改稿。还有一个是 Adobe：在 ChatGPT 里使用 Photoshop 的功能。ChatGPT sites（在 ChatGPT 里生成的网站，几个月里已有数百万个）现在也能接入插件和数据。访客用自己的账号登录、带上自己的智能体，看到的内容因人而异。 用户发现插件的渠道也扩大了。除了在插件库里搜索，ChatGPT 还会在对话中识别出能帮上忙的插件，用户当场就能连接。插件审核流程也简化了：开发者可以跟踪审核进度，看到需要修改的地方，申请人工复审，更新工具时也不用从头提交。 第三项是 OpenAI Marketplace，首批有 30 多家合作方，包括 CodeRabbit、Notion、Vercel。企业客户可以用已经和 OpenAI 签下的采购承诺额度来买这些产品，有承诺额度的开发者也能在这里花。通过和模型推理托管公司 Baseten（转录稿写作 Base10）合作，市场里还能用到开源模型。 10. 收尾：一次额度重置，和“文艺复兴”的说法 当天的后续安排里，Peter 会讲 OpenAI 对开源社区的投入，包括新的 OpenClaw Enterprise Harness（OpenClaw 是一个开源 AI 智能体项目）。还有一个 Codex 游戏工作室环节，观众可以用 Codex 做复古游戏，每人能领一台 DevDay 限定的 chromatic computer，用来玩自己做的游戏。最后是 Sam、Tibo (Thibault) 和 Tejal 的现场问答。 Sam 和 Tibo 还在台上按下按钮，给全世界的用户重置了一次用量额度。Sam 说 OpenAI 已经做过太多次重置，Tibo 一直想把公司改名叫“重置公司”。 最后 Sam 说，他不喜欢把 AI 比作新一轮工业革命，那意味着人变成巨大机器里的齿轮，转得越来越快；生活里有些部分不能也不该被自动化。他希望，如果做对了，AI 带来的会更像一场新的文艺复兴：让人对自己的生活有更多掌控，有更多工具去创造、学习和探索。

在ICU病房，有一个全国顶级三甲医院转过来的重症胰腺炎病人，重症胰腺炎这种病，一开始或许临床症状不重，但是一拍CT，胰腺大范围水肿、坏死、出血，情况只会一天比一天差，那边表示束手无策了，跟病人及家属谈的很深，意思就是在医院耗着最终结局不会好。 病人家里有点关系，也是托关系送到我们医院，拍完CT当时整个医疗组都沉默了，大家心里很清楚我们估计是他最后一站了，那种级别的胰腺坏死，病人身体已经撑不到坏死完全成熟，开腹手术剥离坏死的那一天。 病人还很年轻，家庭条件很好，也有强烈的生存意愿，那天晚上主任反复看他的CT，直到深夜，然后凌晨一两点打电话给我，只有一句话：赌一下，做！ 这个时候患者胰腺坏死没有完全成熟，几乎跟周围组织黏在一起，血供非常丰富，手术台上稍有不慎就可能大出血，直接下不来手术台，就算手术成功，胰腺坏死大部分清除，术后刀口恢复，残余脓腔主动引流、一轮又一轮的感染。都是万分凶险。 全科从主任到医疗组，内心都承受了巨大的压力，但这个病人是家里的顶梁柱，一旦我们放弃，意味着一个家庭的坍塌，大家都是硬着头皮上。 手术台上，打开腹腔后，情况比预想的更差，豆大的汗珠从主任头上不停的往下滴，整个腹腔黏成一团，主任一点一点的清，当时我都不敢呼吸，生怕影响主任操作。 历经五个小时，终于完成了手术，算是比较成功，术后放了七八根管子。 术后主要的工作从主任接力到了我手里，病人无法进食，只能肠外营养，术后CT又显示腹腔里多发脓腔，后续在CT引导下又穿了几根引流管。 术后前三天患者情况尚可，查体呼唤还能有一定的反应。 但是术后第三天，我们最最担心的事情来了，患者持续高烧不退，最高到39摄氏度，术后感染！ 这是我们最害怕最害怕，也是夺走最多重症胰腺炎患者生命的恶魔！ 血培养铜绿、真菌、金葡、大肠。我当时心想，完了，付出这么多努力，还是付之东流了。 但是我心里面还是不放弃，因为这个患者主任很关注，也是我工作以来独立管的第一个，更加不想看到患者家属失望的神情。 于是高级别的抗生素顶上，国产的我知道效果不佳，跟患者家属谈用上了进口最新的针对耐药株的抗生素，一天需要3000-4000。 每天早上交完班，我第一件事就是去帮他冲管子，因为抗感染的第一要素永远是引流感染灶，这就是个苦差事，就是机械重复打生理盐水、引流，继续打生理盐水循环往复，每天需要耗费我1-2小时在床边。 自认为是尽心尽力，知友们是不是觉得一切向好处发展了？哪有这么简单？ 一切按部就班，患者感染逐步控制住的时候，有一天巡床，突然他的脉氧狂掉，心率飙升，呼吸急促。我当时就心想，完蛋了，肺栓了，这回是真没招了，这个病人根本不可能溶栓，一溶即死，包出血的。 最终还是主任拍板，上最后的手段，ECMO！这真是我们最后一招了，呼吸机、ECMO、CRRT，患者身上插满了各种管子，血液抽出身体都得过两种机器，感染风险无限增大。 各种指标狂掉，我们所能做的很有限了。跟家属谈完后，家属表示，穷现代医学所能尽的力量全力抢救，不考虑金钱，甚至把家里几套房产证拿出来，摆在医生面前，说钱花完了就回去卖房子卖地。主任、管床、家属三方的压力都来到了顶点。 于是我开始每天不厌其烦跟输血科要血，每天五瓶白蛋白往里灌，高级别抗生素，升压药泵，十几天过去了，患者依然昏迷，情况未见好转。 就在我打算放弃，家属也坚持不住的时候，突然有一天，我照例巡床的时候发现患者眼睛好像睁了一下，那个激动，立马狂拍病人肩膀，叫他名字，病人眼睛又动了一下，嘴巴张了一下，然后就又没反应，我知道，有希望了！ 于是我跟家属又谈了谈，维持目前的治疗措施，同时做了个大胆的决定，减少肠外，加大肠内——指南里对于营养是非常纠结的，营养就是ICU患者的生命线，但这个患者已经使用低热量策略四十多天，他已经饿了四十多天，我当时在想，他的器官功能衰竭，会不会是饿的？于是我做了大胆的决定，恢复充足热量供给。 从那以后，患者一天一天的好转，先是停了ECMO，然后停了CRRT，最后停了呼吸机。呼吸机脱机改用高流量那天，我知道，我们已经胜利了70%！ 之后就是常规的治疗，给予充足的营养支持，终于到了第50天，患者说了第一句清晰完整的话，我们决定拔掉气切管，转到过渡病房。在第70天，患者各项生命体征趋于平稳，决定出院继续康复治疗。 我们终于赢得了这场没有硝烟的生命保卫战。在这过程中，我知道我们医生能做的事情真的很有限，患者的求生欲望，家属的信任与坚持，终于谱写了生命的奇迹赞歌。 医生一定要学会敬畏生命、敬畏未知，所有的操作必须要有循证医学证据的支撑，到了最后关头，也不要轻言放弃，用自己的经验和直觉，在循证医学的盲区，大胆冲一把，冲多了，病例数量累计够了，就可以完善相关领域的循证医学证据了，这当然也是临床医生的责任。 PS：再鼓吹一波中国医疗体系的优越性，这个病人花近一百万，医保报销了大约70万，剩下30万还通过商保报销了一部分，最终自付大概三四万。真的很牛逼了。但是我们科室在他身上亏了很多钱，哈哈。

第六个原因：你以为做得更多就能填补空虚 觉得'我还不够好'，所以想成就更多、赚更多、拥有更多 克里希那穆提说这永远填不满那个洞 出口不在外面的事情里 在于向内看，发现你真正是谁

这段对话有意思，比尔·麦赫，左派里偏保守的美国著名政治吐槽节目主持人、单口喜剧演员、政治评论员。威廉，美国著名音乐人（黑眼豆豆主唱。）、音乐制作人、创意企业家，科技发烧友。 先给大家展示他们的对话，最后谈我的个人观点： 比尔·麦赫 (Bill Maher)： 你喜欢待在外面。我是说，你喜欢去看看所有这些不同的地方。 威廉 (will i am)： 我很喜欢。特别喜欢。我两周前还在中国，哦不，三周前。 比尔·麦赫： 在哪个城市？ 威廉： 深圳。 比尔·麦赫： 中国有很多常住人口上千万、但我们却连听都没听过的城市。 威廉： 对，而且他们几乎能制造全世界的所有东西。 比尔·麦赫： 嗯，是啊。不过，当你对他们加征关税时，其实也影响不了…… 威廉： 不，就是亲眼看到他们是怎么运作的，真的特别引人入胜，也让人震撼。 比尔·麦赫： 你是说中国人吗？ 威廉： 还有对细节的专注度。 比尔·麦赫： 哦，确实。 威廉： 那些工厂老板展现出的喜悦，以及他们生产出来的东西——我也想在我出生的内城区，或者在所有体现那种生活方式的内城区里，拥有某种形式的这种东西。就像深圳，30年前还只是个渔村。 比尔·麦赫： 没错。 威廉： 而现在它已经像纽约一样了。 比尔·麦赫： 21世纪的竞争，谁会成为赢家，以及当我们回首往事时会觉得哪个国家主导了这个世纪，最终都会取决于……你知道，中国拥有一些我们完全没有的东西，比如纪律。我是说，美国人现在已经没有这些东西了。他们就是没法在那个层面上组织起来，尤其是年轻一代，拜托。我是说，他们根本不可能在工厂里干一整天。他们连屁大点事都没法专心，他们被宠坏了，太脆弱了。所有这些问题，中国都没有。所以中国一旦下定决心，六个月就能建起一座城市。他们一周就能建好一座桥。我们没有这种能力。但他们没有自由。他们的人民并不自由，那是一个警察国家。而一旦没有了那个，嗯…… 威廉： 他们对自由的定义和我们不同。他们对自由的需求，和我们对自由的需求是不一样的。并不是所有…… 比尔·麦赫： 去替别人定义他们需要什么样的自由，多少有点居高临下。我的意思是，自由就是自由。我觉得他们……也许他们自己都不知道，也许他们现在被洗脑太深，已经不知道自己有多需要自由了。但我认为人类都渴望自由，而他们只是没有自由。 威廉： 不，比方说，如果你来自一个饱受战争摧残的地方，你想摆脱那种处境获得自由。这和“我想拥有做某件事的自由”是不一样的，那不在同一个层面上。所以，并不是所有的自由都一样。有时候，你想要的是摆脱暴政的自由；你想摆脱……比如刚果的人民想要摆脱那种压在头上的控制，那种压迫。而美国人所说的自由，是另一种自由。如果把两者混为一谈，这对那些真正饱受苦难的人并不公平。 比尔·麦赫： 我同意。但我的意思是，我们确实很幸运。我们也会抱怨自由问题，其中一些抱怨当然是有道理的，而且从历史上看，这些抱怨显然非常有道理。但视角很重要。把我们自己和人类其他地方在这个概念上的经历作比较，是很重要的。总体来说，我们这里拥有的自由，比很多很多地方的人都要多。 PS: 1，无论是中国还是欧洲，美国是世界自由灯塔，这是美国独一无二的优势 2，自由和平等是一对互相博弈的词汇，而不是自由和纪律。 3，威廉，其实心里明镜的，他的创意和音乐需要自由的灵魂，但他的人工智能硬件供应链需要有纪律的工厂！

一开电脑，就显示了这个桌面。这谁呀，怪吓人的🤣 原来是必应壁纸自动给我换的，原来 这个骷髅形的墓地由著名的波西米亚建筑师杨·桑蒂尼·艾希尔设计，背后流传着一个可怕的故事。 相传，这个位于捷克共和国中心附近的小镇萨扎瓦河畔日贾尔曾经受到一位名叫乌尔里希的暴君统治。当他死后，整个镇上的居民都如释重负，但即使他们将乌尔里希葬在这里，他的鬼魂仍在折磨着他们。 直到人们将乌尔里希的坟墓打开并装满生石灰和罂粟种子，闹鬼现象才结束。不过，据说，等到乌尔里希棺材内的种子数量所对应的年数过去后，他的复仇之魂就会回归。 by @小马-奔腾 #无用但有趣的冷知识#

网易游戏市场部团灭的抽象后续：员工们的电脑屏保被自动换成了采购合规的宣传语录 🤣🤣🤣 补充背景：今天互联网/游戏圈的大瓜，网易游戏营销口的一批高管被带走调查，涉及10亿级别的资金问题，20多家供应商受到影响，最大的boss是市场部总经理向浪，目前在网易内网里已经查无此人。